# 自杀预防与危机干预指南

> 基于WHO指南、国家预防战略和临床最佳实践

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## 一、自杀流行病学

### 全球数据
- 每年超过72万人死于自杀
- 自杀是15-29岁人群第三大死因
| 每1例自杀死亡对应约20例未遂
| 73%发生在低收入和中等收入国家

### 风险因素

| 类别 | 具体因素 |
|------|----------|
| **精神疾病** | 抑郁症、双相障碍、精神分裂症、物质使用障碍 |
| **心理因素** | 绝望感、无价值感、冲动性、完美主义 |
| **社会因素** | 社会孤立、失业、丧亲、关系冲突 |
| **生物学** | 家族史、神经递质异常 |
| **既往史** | 既往自杀未遂是最强预测因子 |

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## 二、风险评估工具

### C-SSRS（哥伦比亚自杀严重程度评定量表）

#### 自杀意念评估
```
Q1. 有没有想过结束自己的生命？
    □ 无 → 低风险
    □ 有 → 继续

Q2. 有没有想过具体的方法？
    □ 无 → 中低风险
    □ 有 → 继续

Q3. 有没有具体的时间或地点计划？
    □ 无 → 中风险
    □ 有 → 继续

Q4. 有没有开始准备工具或采取行动？
    □ 无 → 中高风险
    □ 有 → 高风险
```

#### 自杀行为评估
```
Q5. 以前有没有尝试过自杀或自伤？
    □ 有 → 风险等级提升一级
```

### 风险等级与干预

| 风险等级 | 特征 | 立即行动 |
|----------|------|----------|
| **危急** | 正在进行自杀行为 | 拨打120/110，保持通话 |
| **高危** | 有明确即时计划/工具 | 不独处，热线+监护，急诊评估 |
| **中危** | 有意念和方法，无具体计划 | 热线+安全计划+48h专业评估 |
| **低危** | 有意念但无计划 | 情绪支持+安全计划+随访 |

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## 三、危机干预六步法

### 第1步：确定问题
```
目标：从来访者视角理解危机
行动：倾听、开放式提问、确认理解

话术：
"发生了什么让你现在这么痛苦？"
"能多说说你现在的感受吗？"
```

### 第2步：确保安全
```
目标：消除即时生命威胁
行动：评估风险、移除危险物品、不独处

话术：
"你现在在哪里？有人陪着你吗？"
"你身边有没有可能伤害自己的东西？"
```

### 第3步：给予支持
```
目标：建立信任，让来访者感到被关心
行动：共情回应、无条件接纳

话术：
"谢谢你愿意告诉我这些。"
"我在这儿陪你。"
"有这种感受是可以理解的。"
```

### 第4步：探索替代方案
```
目标：发现可行的应对方式
行动：探索过往有效策略、现有资源

话术：
"以前遇到类似情况，什么对你有帮助？"
"现在有什么人或事能给你一些支持？"
```

### 第5步：制定安全计划
```
目标：制定具体可行的行动计划
内容：
1. 识别预警信号
2. 内部应对策略
3. 分散注意力的活动
4. 可联系的人
5. 安全环境
6. 专业资源（热线、急诊）
```

### 第6步：获得承诺
```
目标：确保来访者承诺执行安全计划
行动：口头/书面承诺、约定随访

话术：
"你愿意答应我，在想伤害自己之前，
 先打热线或联系信任的人吗？"
```

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## 四、安全计划模板

```
【个人安全计划】

1. 我知道我可能有危机，当出现以下预警信号：
   • ____________
   • ____________
   • ____________

2. 我可以做以下事情来让自己感觉好一点：
   • ____________
   • ____________

3. 我可以去的地方/可以分散注意力的活动：
   • ____________
   • ____________

4. 我可以联系的人：
   • 名字：________ 电话：________
   • 名字：________ 电话：________

5. 专业帮助：
   • 全国心理援助热线：12356
   • 希望24热线：400-161-9995
   • 当地精神卫生中心：________

6. 我要远离的危险物品：
   • ____________

7. 我承诺：
   在伤害自己之前，我会先尝试以上方法。
   
   签名：________ 日期：________
```

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## 五、心理急救（PFA）

### 核心原则
1. **安全**：保障身体和心理安全
2. **尊严**：尊重文化和社会规范
3. **权利**：确保公平获取帮助
4. **实证**：基于科学证据

### Look-Listen-Link框架

#### Look（观察）
```
- 评估环境安全
- 识别紧急需求
- 注意严重痛苦迹象
- 观察非语言信号
```

#### Listen（倾听）
```
- 主动询问需求
- 帮助表达情绪
- 不强迫倾诉细节
- 保持耐心和专注
```

#### Link（连接）
```
- 协助满足基本需求
- 帮助联系支持系统
- 提供实用信息
- 必要时转介专业服务
```

### 稳定化技术
```
【呼吸稳定】
"让我们做几次深呼吸...
 吸气... 呼气..."

【接地技术】
"看看周围，告诉我你能看到的5样东西..."

【正常化】
"你现在的反应是对异常事件的正常反应"
```

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## 六、特殊人群干预

### 青少年
- 识别信号：行为改变、成绩下降、社交退缩
- 家庭参与：确保监护人知情
- 学校合作：心理教师、辅导员介入

### 老年人
- 高风险因素：慢性病、丧偶、孤独
- 关注躯体不适背后的心理问题
- 鼓励参与社交活动

### 孕产妇
- 围产期抑郁筛查
- 关注产后情绪变化
- 家庭支持至关重要

### LGBTQ+群体
- 高歧视压力
| 提供非评判空间
- 关注家庭接纳度

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## 七、危机热线使用指南

### 全国热线
| 热线 | 号码 | 服务时间 |
|------|------|----------|
| 全国统一心理援助热线 | **12356** | 24小时 |
| 希望24热线 | 400-161-9995 | 24小时 |
| 北京心理危机干预 | 010-82951332 | 24小时 |
| 上海心理热线 | 021-64389888 | 24小时 |

### 热线转介话术
```
"听起来你现在的情况比较紧急，
 我建议你马上拨打心理热线 12356。

 这是免费的、24小时的服务，
 有专业的人能更好地帮助你。

 你愿意现在就打吗？我可以陪着你。"
```

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## 八、事后干预

### 自杀未遂后
1. **医疗评估**：处理躯体伤害
2. **精神科评估**：诊断和治疗
3. **家庭干预**：教育和支持
4. **安全计划**：预防再次尝试
5. **随访**：定期追踪

### 自杀死亡后（丧亲者支持）
1. **情感支持**：允许哀悼
2. **去污名化**：减少自责
3. **自杀遗族支持团体**
4. **长期关注**：丧亲者自杀风险增高

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## 九、自杀预防误区

| 误区 | 事实 |
|------|------|
| "谈论自杀会引发自杀" | 公开谈论可减少风险 |
| "说想自杀的人不会真的自杀" | 言语是重要预警信号 |
| "自杀者都决心要死" | 多数人内心矛盾 |
| "自杀是无法预防的" | 早期干预可挽救生命 |
| "好转后就安全了" | 恢复期早期风险仍高 |

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## 十、预防体系

### 一级预防（普遍预防）
- 心理健康教育
- 减少自杀工具可获得性
- 媒体报道规范
- 社会支持网络建设

### 二级预防（选择性预防）
- 高危人群筛查
- 早期识别和干预
- 危机热线
- 学校/工作场所预防项目

### 三级预防（指征性预防）
- 自杀未遂后干预
| 精神疾病治疗
- 随访追踪
- 丧亲者支持

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**参考文献**：
- WHO. Preventing Suicide: A Global Imperative (2014)
- 美国卫生与公众服务部. 2024年国家自杀预防战略
- 中国心理卫生协会. 心理援助热线技术指南
- Columbia University. C-SSRS

**最后更新**：2026年3月