# 精神医学基础

> 本文档提供精神医学诊断与治疗的基础知识，**仅供参考，不能替代专业诊断和治疗**

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## 一、主要精神障碍概述

### 抑郁障碍

#### DSM-5诊断要点
- 核心症状：心境低落、兴趣丧失（至少1项）
- 附加症状：体重/食欲变化、睡眠障碍、精神运动改变、疲劳、无价值感、注意力下降、自杀意念
- **至少5项症状持续≥2周**
- 导致显著功能损害

#### 治疗原则
| 严重程度 | 推荐治疗 |
|----------|----------|
| 轻度 | 心理治疗或观察 |
| 中度 | 心理治疗±药物治疗 |
| 重度 | 药物治疗+心理治疗 |

#### 复发预防
- 维持治疗6-12个月（首次发作）
- 高复发风险者需2-5年
- 自行停药复发风险增加3倍

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### 双相情感障碍

#### 诊断要点
- **躁狂发作**：情感高涨/易激惹≥1周，伴精力旺盛、睡眠需求减少、思维奔逸、冲动行为
- **轻躁狂**：症状相似但持续≥4天，功能损害较轻
- **抑郁发作**：符合抑郁障碍标准
- **混合发作**：同时存在躁狂和抑郁症状

#### 鉴别诊断
| 鉴别疾病 | 鉴别要点 |
|----------|----------|
| 单相抑郁 | 无躁狂/轻躁狂史 |
| 精神分裂症 | 持续性病程、荒谬妄想 |
| 边缘型人格障碍 | 成年早期起病、长期情绪不稳定 |
| 甲状腺功能异常 | 实验室检查异常 |

#### 治疗原则
- 心境稳定剂为一线（锂盐、丙戊酸盐）
- 抗抑郁药需谨慎使用（可能诱发躁狂）
- 长期维持治疗

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### 焦虑障碍

#### 广泛性焦虑障碍（GAD）
- 过度焦虑持续≥6个月
- 难以控制担忧
- 伴≥3项躯体症状：坐立不安、疲劳、注意力困难、易怒、肌肉紧张、睡眠障碍

#### 惊恐障碍
- 反复不可预期的惊恐发作
- 持续担心再次发作或后果
- 行为改变以避免发作

#### 治疗选择
| 首选 | CBT（暴露疗法、认知重构） |
|------|---------------------------|
| 药物 | SSRIs为一线 |

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### 创伤与应激相关障碍

#### PTSD诊断标准
1. 暴露于创伤事件
2. 闯入症状（闪回、噩梦）
3. 回避症状
4. 认知和心境负性改变
5. 警觉性增高
6. 症状持续>1个月

#### 治疗选择
- 创伤聚焦CBT
- EMDR
- 药物：SSRIs

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### 精神分裂症

#### 前驱期识别
- 平均持续4.8年
- "三联征"：阴性症状、认知缺陷、行为改变
- 易被误解为"性格内向""叛逆"

#### 核心症状
| 阳性症状 | 幻觉、妄想、思维紊乱 |
|----------|----------------------|
| 阴性症状 | 情感淡漠、意志减退、社交退缩 |
| 认知症状 | 注意力、记忆力、执行功能受损 |

#### 早期干预
- 黄金窗口期：症状出现后12个月内
- 早期干预可降低50%转化率

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### 边缘型人格障碍（BPD）

#### 诊断要点
- 身份认同障碍
- 不稳定的人际关系
- 情绪调节困难
- 冲动行为
- 反复自伤/自杀行为
- 害怕被抛弃
- 慢性空虚感
| 强烈愤怒
| 短暂应激相关偏执

#### 治疗选择
- DBT为一线推荐
- 心理化基础治疗（MBT）
- 移情聚焦治疗（TFT）

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## 二、心理药理学基础

### 抗抑郁药

#### SSRIs（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）
| 代表药物 | 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 |
|----------|----------------------------------------------------------|
| 机制 | 抑制5-HT再摄取 |
| 适应症 | 抑郁症、焦虑障碍、强迫症、PTSD |
| 优点 | 安全性高、副作用少 |
| 常见副作用 | 恶心、头痛、失眠、性功能障碍 |

#### SNRIs（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）
| 代表药物 | 文拉法辛、度洛西汀、米那普仑 |
|----------|-------------------------------|
| 机制 | 双通道：5-HT + NE |
| 适应症 | 抑郁症、焦虑障碍、慢性疼痛 |
| 特点 | 起效较快，对伴躯体症状者更优 |

#### 用药注意事项
```
⚠️ 停药原则：每1-2周减量25%-50%
⚠️ 绝对禁忌：与MAOIs联用（5-HT综合征）
⚠️ 起效时间：通常2-4周
⚠️ 治疗周期：急性期+巩固期+维持期
```

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### 抗精神病药

#### 分类
| 第一代（典型） | 氯丙嗪、氟哌啶醇 |
|----------------|-------------------|
| 第二代（非典型） | 利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑 |

#### 副作用监测
- 代谢综合征（体重增加、血糖血脂异常）
| 锥体外系反应（震颤、僵硬）
| QT间期延长
| 催乳素升高

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### 心境稳定剂

| 药物 | 适应症 | 注意事项 |
|------|--------|----------|
| 锂盐 | 双相障碍 | 监测血药浓度、甲状腺、肾功能 |
| 丙戊酸盐 | 双相障碍 | 肝功能、血常规监测 |
| 拉莫三嗪 | 双相抑郁 | 皮疹风险，需缓慢加量 |

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## 三、心理测量学基础

### 测验质量标准

#### 信度
- 定义：测量结果的稳定性
- 类型：重测信度、分半信度、同质性信度（α系数）
- 标准：α>0.8为良好

#### 效度
- 定义：测量目标的准确性
- 类型：内容效度、结构效度、效标关联效度
- 注意：信度是效度的必要条件

#### 标准化
- 统一的施测程序
- 统一的评分标准
| 统一的解释标准

#### 常模
- 参照群体的平均表现
| 个体得分的相对位置

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### 常用标准化量表

| 量表 | 用途 | 信效度 |
|------|------|--------|
| PHQ-9 | 抑郁筛查 | 良好 |
| GAD-7 | 焦虑筛查 | 良好 |
| PCL-5 | PTSD筛查 | 良好 |
| MMSE/MoCA | 认知筛查 | 良好 |
| WAIS | 智力评估 | 优秀 |

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## 四、临床评估流程

### 精神状况检查（MSE）

| 维度 | 评估内容 |
|------|----------|
| 外观行为 | 仪表、姿态、眼神接触、异常动作 |
| 言语 | 语速、语调、音量、流畅性 |
| 情感 | 情绪状态、情感反应适当性 |
| 思维 | 思维内容、妄想、逻辑性 |
| 感知觉 | 幻觉、错觉 |
| 认知 | 定向力、注意力、记忆力 |
| 自知力 | 对疾病的认识 |

### 风险评估必查项

```
✓ 自杀风险：意念、计划、工具、既往史
✓ 自伤风险：方式、频率、严重程度
✓ 他杀风险：对象、计划、既往暴力史
✓ 安全计划：联系人、安全地点、应对策略
```

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## 五、转介指征

### 必须转介精神科
- 精神病性症状（幻觉、妄想）
| 严重自杀/伤人风险
| 双相障碍、精神分裂症
| 严重功能损害
| 药物依赖
| 治疗反应差

### 建议转介
- 症状持续>2周
| 功能明显受损
| 需要药物治疗
| 诊断不明确

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**参考文献**：
- American Psychiatric Association. DSM-5
- World Health Organization. ICD-11
| 中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)
| 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范

**最后更新**：2026年3月