# DSM-5/ICD-11 诊断标准参考

> **重要声明**：以下内容仅供专业参考，**不能用于自我诊断**。精神障碍的诊断需由精神科医师或具有诊断资质的专业人员完成。

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## 一、抑郁障碍

### DSM-5 重性抑郁障碍诊断标准

**A. 在同样的2周时期内，出现5个或以上的下列症状，且至少有一项是（1）心境低落或（2）兴趣丧失：**

1. **心境低落**：几乎每天大部分时间感到悲伤、空虚、绝望（儿童和青少年可表现为易激惹）
2. **兴趣丧失**：对几乎所有活动的兴趣或愉悦感显著降低
3. **体重/食欲变化**：体重明显减轻或增加（一个月内变化超过5%），或食欲明显减退或增加
4. **睡眠障碍**：几乎每天失眠或嗜睡
5. **精神运动改变**：几乎每天精神运动性激越或迟滞（不仅是主观感觉，且能被他人观察到）
6. **疲劳**：几乎每天疲劳或精力丧失
7. **无价值感**：几乎每天感到自己无价值，或过度的、不适当的内疚
8. **注意力下降**：几乎每天思考能力或注意力下降，或犹豫不决
9. **自杀意念**：反复出现死亡的想法，或自杀意念/计划/行为

**B. 症状导致显著的痛苦或社会、职业等功能受损**

**C. 症状非由物质或其他躯体疾病导致**

**D. 排除精神分裂症谱系障碍**

**E. 无躁狂/轻躁狂发作史**

### 严重程度分级

| 程度 | 症状数量 | 功能损害 |
|------|----------|----------|
| 轻度 | 症状数刚达5个 | 功能损害轻微但明确 |
| 中度 | 症状数介于轻重度之间 | 功能损害介于轻重度之间 |
| 重度 | 症状数远超诊断阈值 | 功能损害严重 |

### ICD-11 抑郁障碍

**典型症状（至少2项）**：
1. 持续的心境低落
2. 对活动的兴趣或愉悦感丧失
3. 精力下降或疲劳增加

**其他常见症状**：
- 注意力下降
- 自我评价过低
- 无望感
- 睡眠障碍
- 食欲改变
- 自杀观念或行为

**严重程度**：
- 轻度：2个典型症状 + 2个其他症状
- 中度：2个典型症状 + 4个其他症状
- 重度：3个典型症状 + 4个以上其他症状

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## 二、焦虑障碍

### DSM-5 广泛性焦虑障碍诊断标准

**A. 至少6个月的多数日子里，对多个事件或活动过度焦虑和担心**

**B. 难以控制这种担心**

**C. 焦虑和担心与以下6项中至少3项相关（成人）：**

1. 坐立不安或感到激动、紧张
2. 容易疲劳
3. 注意力难以集中或头脑空白
4. 易激惹
5. 肌肉紧张
6. 睡眠障碍

*注：儿童仅需1项*

**D. 症状导致显著痛苦或功能损害**

**E. 症状非由物质或其他躯体疾病导致**

**F. 排除其他精神障碍**

### DSM-5 惊恐障碍诊断标准

**A. 反复出现不可预期的惊恐发作**

惊恐发作：一段时间内突然出现的强烈恐惧或不适，在几分钟内达到顶峰，伴随至少4项症状：
- 心悸、心慌
- 出汗
- 震颤或发抖
- 窒息感
- 哽噎感
- 胸痛或不适
- 恶心或腹部不适
- 头晕、步态不稳
- 发冷或发热
- 感觉异常（麻木或刺痛）
- 现实解体或人格解体
- 害怕失控或"发疯"
- 害怕死亡

**B. 至少在1次发作后，出现持续1个月以上的以下至少1项：**
1. 对再次发作的持续担忧
2. 对发作后果的担忧（如失控、心脏病）
3. 显著的适应不良行为改变以避免发作

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## 三、创伤与应激相关障碍

### DSM-5 创伤后应激障碍（PTSD）诊断标准

**A. 暴露于实际或威胁性的死亡、严重创伤或性暴力：**
1. 直接经历
2. 亲眼目睹
3. 获悉亲密家庭成员/朋友遭受创伤
4. 反复接触创伤的厌恶细节（如警察、急救人员）

**B. 至少1项闯入症状：**
1. 反复的、非自愿的、闯入性的创伤记忆
2. 反复做内容或情感与创伤相关的噩梦
3. 分离性反应（闪回），感觉创伤事件在重现
4. 接触创伤线索时强烈的心理痛苦
5. 接触创伤线索时生理反应

**C. 至少1项回避症状：**
1. 回避与创伤相关的思想或感受
2. 回避与创伤相关的外部提示（人物、地点、对话等）

**D. 至少2项认知和心境的负性改变：**
1. 无法回忆创伤的重要方面
2. 对自己、他人或世界的负性信念
3. 对创伤原因或后果的歪曲认知
4. 持续的负性情绪状态
5. 显著减少对重要活动的兴趣或参与
6. 感到与他人分离或疏远
7. 持续无法体验积极情绪

**E. 至少2项警觉和反应性改变：**
1. 易激惹或攻击行为
2. 鲁莽或自我毁灭行为
3. 过度警觉
4. 过度的惊跳反应
5. 注意力难以集中
6. 睡眠障碍

**F. 症状持续超过1个月**

**G. 导致显著痛苦或功能损害**

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## 四、临床鉴别要点

### 抑郁 vs 正常悲伤

| 特征 | 正常悲伤 | 抑郁障碍 |
|------|----------|----------|
| 持续时间 | 数天至数周 | ≥2周，持续 |
| 自限性 | 可自然缓解 | 难以自愈 |
| 功能影响 | 轻微或短暂 | 显著持续损害 |
| 症状数量 | 少 | ≥5个 |
| 自杀意念 | 少见 | 常见 |

### 焦虑 vs 正常担忧

| 特征 | 正常担忧 | 广泛性焦虑障碍 |
|------|----------|----------------|
| 程度 | 与情境相称 | 过度、不成比例 |
| 控制 | 可自我调节 | 难以控制 |
| 持续时间 | 短暂 | ≥6个月 |
| 功能影响 | 轻微 | 显著损害 |
| 躯体症状 | 少或无 | ≥3项 |

### 抑郁 vs 焦虑鉴别

| 特征 | 抑郁障碍 | 焦虑障碍 |
|------|----------|----------|
| 核心情绪 | 低落、绝望 | 紧张、担忧 |
| 思维内容 | 过去导向、自责 | 未来导向、担忧 |
| 能量状态 | 低、迟滞 | 高、激越 |
| 兴趣 | 丧失 | 可保留 |
| 睡眠 | 早醒或睡眠过多 | 入睡困难 |

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## 五、共病情况

### 常见共病模式

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抑郁 + 焦虑
├─ 最常见共病组合
├─ 相互加剧症状
└─ 需同时评估治疗

抑郁 + 物质使用
├─ 自我用药模式
├─ 需鉴别原发/继发
└─ 治疗需双管齐下

焦虑 + 抑郁 + 躯体疾病
├─ 慢性疾病常见
├─ 影响治疗依从性
└─ 综合治疗必要
```

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## 六、文化考量

### 文化相关综合征

- **"神经衰弱"（中国）**：可能符合抑郁或焦虑障碍
- **"恐缩症"（东南亚）**：与文化相关的焦虑表现
- **"发作性惊恐"（拉美）**：类似惊恐发作

### 评估注意事项

1. 症状表达存在文化差异
2. 躯体化在非西方文化更常见
3. 需结合文化背景理解症状
4. 避免文化偏见导致误诊

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## 七、评估工具选择

| 评估目的 | 推荐工具 | 特点 |
|----------|----------|------|
| 抑郁筛查 | PHQ-9 | 高敏感性，适合初筛 |
| 焦虑筛查 | GAD-7 | 广泛性焦虑专用 |
| 整体评估 | SCL-90 | 多维度症状 |
| 创伤评估 | PCL-5 | PTSD专用 |
| 自杀风险 | C-SSRS | 结构化风险评估 |
| 功能评估 | SDS/SAS | 社会/职业功能 |

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**参考文献**：
- American Psychiatric Association. (2013). DSM-5
- World Health Organization. (2019). ICD-11
- 中华医学会精神科分会. (2015). 中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)

**最后更新**：2026年3月