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name: 艰难拟梭菌感染（CDI）诊断与复发管理
description: 当患者在使用抗生素后5～10天出现水样或血水样腹泻，伴发热、白细胞增多等症状时，使用本技能进行艰难拟梭菌感染（CDI）的诊断确认与复发管理。适用于住院患者、老年人、接受抗生素治疗者及抑酸剂使用者。
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# 艰难拟梭菌感染（CDI）诊断与复发管理

## 触发条件
当满足以下任一情况时启动本技能：
- 患者在使用抗生素（尤其是林可霉素、头孢菌素、喹诺酮类）5～10天后出现水样腹泻；
- 出现血水样腹泻、发热、白细胞升高，怀疑假膜性结肠炎；
- 患者有住院史、高龄或基础疾病，即使无明确抗生素暴露史。

## 执行步骤

### 1. 确认诊断前提
- **仅在有临床症状时进行检测**：无症状携带者（如新生儿）即使检出细菌也不诊断CDI；
- **避免误诊**：单纯粪便培养阳性不能作为诊断依据。

### 2. 进行病原学检测
- 检测粪便中的毒素（TcdA/TcdB）使用ELISA法；
- 或检测毒素基因使用qPCR法；
- 结合临床表现综合判断。

### 3. 启动治疗
- **首要措施**：立即停用诱发CDI的抗生素（轻症可能自愈）；
- **中重度感染**：口服甲硝唑（一线）或万古霉素（重症或甲硝唑无效时）；
- **监测病情**：关注腹泻频率、体温、白细胞计数及腹部体征。

### 4. 复发管理
- **识别复发**：初次治疗成功后2～8周内再次出现腹泻和毒素阳性；
- **首次复发**：延长万古霉素疗程并采用逐渐减量方案；
- **多次复发（≥2次）**：推荐健康供体粪菌移植（FMT）以重建肠道菌群。

### 5. 实施预防
- 医护人员严格执行手卫生（肥皂+流水，酒精无效）；
- 环境消毒使用含氯消毒剂或过氧化氢气化灭菌（对芽胞有效）；
- 审慎使用广谱抗生素和抑酸剂。

> 注意：本技能不适用于无症状携带者的处理，亦不用于非CDI相关腹泻的鉴别诊断。