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name: 子宫动脉栓塞术（UAE）操作规范与适应证
description: 本技能用于指导对有症状子宫肌瘤患者实施子宫动脉栓塞术（UAE）的完整临床流程，包括术前评估、血管造影、栓塞操作、卵巢动脉处理及术后管理。当患者存在月经过多、盆腔疼痛或压迫症状，经影像学确诊为子宫肌瘤，希望保留子宫或无法耐受手术，且无妊娠、活动性炎症、恶性变疑诊等禁忌证时，应使用本技能。
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# 子宫动脉栓塞术（UAE）操作规范与适应证

## 适用对象
- 有症状的子宫肌瘤患者（如月经过多、慢性盆腔痛、占位压迫症状）
- 希望保留子宫及生育能力者
- 不能耐受手术的体弱或合并内科疾病者

## 禁忌证（出现以下任一情况禁止实施）
- 妊娠期
- 妇科急慢性炎症未控制
- 无症状肌瘤
- 怀疑恶性变
- 细带状浆膜下肌瘤（直径＜2cm）或阔韧带内肌瘤

## 执行流程

### 1. 术前评估
确认患者符合所有适应证，并排除全部禁忌证。确保已通过超声或MRI等影像学手段确诊为子宫肌瘤，且保守治疗无效或患者拒绝手术。

### 2. 诊断性血管造影
- 行腹主动脉下段至双侧髂总动脉造影，明确双侧卵巢动脉、髂内动脉及子宫动脉的走行与管径；
- 评估卵巢动脉是否参与肌瘤供血；
- 进一步行子宫动脉造影，确定肌瘤数目、范围及供血情况。

### 3. 栓塞操作
- 将导管超选择插入双侧子宫动脉分支内，导管头端应尽量越过宫颈-阴道分支后再进行栓塞；
- 栓塞前必须评估子宫动脉-卵巢动脉吻合支情况，避免误栓卵巢动脉导致卵巢功能损伤；
- 使用粒径为300～500μm的明胶海绵颗粒等固态颗粒栓塞剂；
- 遵循两大原则：①完全闭塞供养肌瘤的子宫动脉分支血流；②维持正常子宫及阴道上段供血动脉通畅。

### 4. 处理卵巢动脉供血
若造影显示卵巢动脉参与肌瘤供血，需将导管超选择插入该卵巢动脉，使用弹簧圈等栓塞材料进行补充栓塞，以确保肿瘤完全缺血。

### 5. 术后管理
- **预防感染**：对肌瘤较大或黏膜下肌瘤患者，常规给予广谱抗生素并延长用药时间；
- **疼痛管理**：几乎所有患者会出现痉挛性下腹痛，通常在栓塞开始时或24～48小时内出现，持续数天。疼痛程度与栓塞剂颗粒大小相关（颗粒越小，疼痛越明显）；
- **监测栓塞后综合征**：约1/3患者出现发热、恶心、呕吐、食欲缺乏，一般1周内缓解；
- **警惕子宫缺血性损伤**：表现为持续盆腔痛，严重者可致子宫坏死或破裂，需紧急切除；
- **关注月经变化**：年轻患者可能出现短暂闭经，多数可自行恢复。

## 预期结果
成功实施UAE后，78%～94%患者症状显著或完全缓解，85%～100%患者肌瘤体积缩小46%～72%，多数患者3个月内恢复月经周期。需密切随访并发症。