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name: 泌尿系统结石的影像学诊断路径
description: 当患者出现疑似泌尿系统结石症状（如腰痛、血尿或放射性腹痛）时，使用本技能指导选择合适的影像学检查方法以明确结石位置、大小、成分及梗阻程度，并排除其他急腹症。适用于急诊腹痛或疑似泌尿系结石患者，尤其需考虑肾功能状态和特殊人群（如孕妇、儿童）的检查限制。
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# 泌尿系统结石的影像学诊断路径

## 何时使用
- 患者存在血尿、腰痛或向腹股沟放射的腹痛等症状；
- 需与其他急腹症（如阑尾炎、卵巢扭转等）进行鉴别；
- 初步评估后仍无法确诊结石或需进一步明确治疗方案。

## 执行步骤

### 1. 初筛阶段
- **首选超声检查**：
  - 观察肾盂/肾盏内是否存在强回声伴后方声影；
  - 使用彩色多普勒确认“闪烁伪像”；
  - 同时评估肾积水程度。
- **联合KUB平片（仰卧前后位）**：
  - 用于检测阳性结石（约90%含钙结石可显影）；
  - 阴性结石（如尿酸盐）在平片上不可见。

### 2. 确诊或疑难情况
- 若超声和KUB无法确诊，或需与其他急腹症鉴别：
  - **选择非增强CT平扫**：
    - 可检出所有类型结石（包括阴性结石）；
    - 明确结石位置、大小、梗阻程度及肾积水范围；
    - 能谱CT可辅助推测结石成分（如草酸钙、尿酸盐等）。

### 3. 辅助鉴别
- 当平片或CT发现钙化但不确定是否为结石时：
  - **考虑IVP或CT增强检查**（仅限肾功能正常者）：
    - 观察钙化是否位于输尿管腔内；
    - 评估是否导致上游肾盂/输尿管扩张；
    - IVP可显示排泄功能及梗阻部位。

### 4. 特殊人群处理
- **孕妇或儿童**：
  - 优先使用超声和MRU（磁共振尿路成像），避免电离辐射；
  - MRU可显示梗阻近端尿路扩张，有时可见结石低信号影，但对钙化不敏感。

> **注意**：肾功能严重受损者慎用含碘对比剂（如IVP或CT增强）。