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name: 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）操作流程
description: 执行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）的标准介入操作流程，用于治疗符合适应证的门静脉高压症患者（如反复食管胃底静脉曲张出血或难治性腹水），且已排除绝对禁忌证。当患者满足TIPS适应证、完成必要影像评估并确认无活动性肝性脑病、弥漫性肝癌或未控制败血症时使用本技能。
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# 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）操作流程

## 适用对象
- 门静脉高压症患者
- 食管胃底静脉曲张出血患者
- 难治性腹水患者

## 前提条件
- 已排除TIPS相对禁忌证（如Child-Pugh C级>13分、严重心功能不全等）
- 已完成全脑血管或门静脉系统影像评估

## 禁忌证
- 肝性脑病活动期
- 弥漫性肝癌
- 未控制的败血症

## 操作步骤
1. **入路选择**：采用右侧颈内静脉入路。
2. **外套管置入**：将TIPS穿刺套装中的外套管置入下腔静脉。
3. **导管插入肝静脉**：在导丝引导下，将内套管和5F导管插入右肝静脉。
4. **穿刺门静脉**：经内套管插入TIPS穿刺针，穿过肝实质向前下方穿刺门静脉右干；成功后注入对比剂确认位置，并将外套管沿超硬导丝送入门静脉主干，测量门静脉压力。
5. **测量右心房压力**：回撤外套管后测量右心房压力。
6. **分流道预扩张**：使用球囊扩张导管对肝实质内分流道进行预扩张。
7. **支架置入**：置换带标记导管造影确定支架长度，选择合适直径的覆膜支架置入分流道。
8. **压力再测与辅助处理**：再次测量门静脉与右心房压力；必要时对责任曲张静脉（如胃冠状静脉）进行弹簧圈栓塞或硬化治疗。
9. **术后处理**：拔除所有导管及鞘管，右颈内静脉穿刺点加压包扎。

## 关键技术要点
- 必须在DSA实时引导下操作。
- 使用覆膜支架可显著降低中远期再狭窄率。
- 分流道建立后需警惕肝性脑病和肝功能恶化。

## 成功标准
完成TIPS分流道建立，门静脉压力下降≥20%视为技术成功。