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name: 恶性胆道梗阻经皮穿刺胆管引流（PTCD）与支架置入术规范
description: 本技能用于指导对恶性或良性胆道梗阻患者（尤其失去手术机会者）实施经皮穿刺胆管引流（PTCD）或胆道支架置入术。当患者存在梗阻性黄疸且不适合外科手术，或良性梗阻需术前改善全身状况时，应使用本技能评估适应证、选择术式并执行标准化操作流程。
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# 恶性胆道梗阻PTCD与支架置入术规范

## 适用对象
- 恶性或良性胆道梗阻患者，尤其失去手术机会者

## 触发条件
当满足以下任一条件时启用本技能：
- 患者存在梗阻性黄疸且不适合外科手术
- 良性梗阻需术前改善全身状况

## 术前评估
1. **确认病因**：区分恶性（如胰头癌、胆管癌）或良性（如结石、炎症）梗阻。
2. **影像定位**：通过超声或CT确认肝内胆管扩张，选择穿刺路径：
   - 右肝管穿刺：右侧腋中线第7～9肋间隙肋上缘
   - 左肝管穿刺：剑突下偏左向右进针
3. **核查禁忌证**：确保无严重出凝血障碍、大量腹水、穿刺部位感染或终末期无法耐受状态。

## 标准操作流程
### 步骤1：穿刺与导丝置入
- 局麻下屏气穿刺肝内扩张胆管
- 置入细导丝，依次置换扩张管、鞘管、5F单弯导管

### 步骤2：根据能否通过梗阻段选择术式
- **单纯外引流**：导管无法通过梗阻段时，沿导丝置入8F多侧孔猪尾引流管，收紧内置线固定
- **内外引流**：导管可通过梗阻段进入十二指肠，交换超硬超长导丝，置入内外引流管（远端在十二指肠，近端侧孔在扩张胆管内）
- **支架置入**：导管通过梗阻段后推送至空肠，交换超硬超长导丝，释放合适支架（常为覆膜或含¹²⁵I粒子支架），术后常规留置外引流管

### 步骤3：术后处理
- 常规止血、引流管冲洗
- 记录胆汁引流量及性状
- 全身状况差者给予支持治疗

## 并发症识别与处理
- **出血**：少量药物止血，大量需栓塞或手术
- **感染**：术前预防性使用抗生素，避免过量造影剂，内外引流者关闭外引流阀防逆流
- **胆汁瘘**：多因未放外引流管且穿刺道未封堵，表现为急性腹膜炎，需紧急处理
- **移位**：透视造影确认，脱落需重置

## 输出要求
输出应包含：
- 推荐术式（外引流 / 内外引流 / 支架置入）
- 支架类型（普通覆膜支架或含¹²⁵I粒子支架）
- 术后管理要点及并发症监测重点