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name: 消化道穿孔影像学诊断流程
description: 当急性腹痛患者突发持续性剧痛并伴腹膜刺激征时，使用本技能通过立位X线寻找游离气腹，若阴性则行CT检查确认穿孔征象（如气腹、积液、小网膜囊积气），并立即发出急诊干预警报。
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# 消化道穿孔影像学诊断流程

## 触发条件
患者突发剧烈腹痛伴腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。

## 执行步骤
1. **首选立位X线平片**：
   - 寻找膈下游离气体（最常见于胃、十二指肠、结肠穿孔）；
   - 注意：小肠或阑尾穿孔极少出现游离气腹；
   - 胃后壁穿孔：气体局限在小网膜囊，中腹部见气腔。

2. **X线阴性但高度怀疑时行CT**：
   - 敏感检出少量气腹及腹膜后积气；
   - 明确积液位置：
     • 肝肾隐窝（横结肠系膜上方）；
     • 盆腔陷凹（下方）；
     • 小网膜囊：胃体后与胰腺间低密度区。

3. **识别继发征象**：
   - 腹腔积液（提示腹膜炎）；
   - 肠麻痹（大小肠普遍扩张）；
   - 腹腔脓肿：含气时为气液腔，无气时为软组织肿块，周围脂肪模糊。

4. **鉴别要点**：
   - 游离气腹非穿孔特有（术后、产气菌感染也可出现）；
   - 无气腹不能排除穿孔（尤其小肠或腹膜后穿孔）。

5. **综合诊断**：结合影像、典型症状及病史（溃疡、外伤等）。

## 输出
若发现游离气腹或CT确认穿孔征象，立即发出“高度提示消化道穿孔”警报，建议急诊外科干预。