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name: 深静脉血栓与肺栓塞介入治疗路径
description: 本技能提供急性深静脉血栓（DVT）伴高危因素或大面积肺栓塞（PE）患者的标准化介入治疗流程，包括入路选择、滤器置入、局部溶栓、血栓清除、球囊扩张/支架置入及术后管理。当患者确诊为急性髂股静脉血栓、股腘静脉血栓、大面积PE或属于高危DVT人群，且无溶栓禁忌证时，应启动本技能。
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# 深静脉血栓与肺栓塞介入治疗路径

## 触发条件
当满足以下任一条件时启动本流程：
- 患者诊断为急性DVT伴高危因素
- 患者诊断为大面积肺栓塞（PE）

## 前提条件
- 已确诊DVT或PE
- 无溶栓禁忌证（如活动性出血、近期脑卒中、严重肝功能不全等）
- 影像学已明确血栓范围

## 禁忌与约束
- 肝功能不全、活动性出血、近期脑卒中者禁用溶栓
- 下腔静脉血栓或下腔静脉直径 >28mm 者不可置入滤器

## 执行步骤

### 1. 入路选择（根据病变部位）
- **患侧腘静脉或胫静脉顺行穿刺**（最常用）
- **健侧股静脉逆行穿刺**
- **右侧颈静脉穿刺**（尤其用于滤器置入）

### 2. 下肢深静脉造影
- 将导管置于静脉远端，注入对比剂观察回流
- 典型表现：管腔内不规则充盈缺损

### 3. 下腔静脉滤器置入（以经颈静脉路径为例）
- 超声引导下穿刺右颈静脉
- 导管送至下腔静脉远端行造影，确认双肾静脉开口位置并测量下腔静脉直径
- 在肾静脉开口下方置入滤器
- **务必在滤器允许回收期内取出**（依具体型号而定）

### 4. 经导管局部溶栓术
- 使用超滑导丝开通闭塞段，置换为多侧孔溶栓导管
- 持续溶栓，**疗程不超过10天**
- 定期造影评估，血流改善即终止溶栓

### 5. 经皮血栓清除术
- 经腘静脉入路，使用专用装置进行抽吸、切割或机械溶解血栓
- 目标：快速改善血流动力学状态

### 6. 球囊扩张与支架置入
- 溶栓后若存在短段狭窄，先行球囊扩张
- 若扩张效果不佳，置入金属支架

### 7. 肺动脉介入治疗（合并PE时）
- 行肺动脉造影明确栓塞部位
- 将带侧孔溶栓导管置入栓塞肺动脉段，行局部溶栓
- 或采用血栓清除/碎栓术

### 8. 术后管理
- 口服抗凝药物（如华法林或利伐沙班）持续3～6个月
- 若置入支架，**加用抗血小板药物12周**
- 定期行超声随访评估通畅情况

## 预期结果
- 技术成功率：79%～81%（髂股DVT）
- 1年通畅率：63%～64%
- 滤器置入可使PE复发率降至2.8%～7.5%