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name: 肾上腺偶发瘤的规范化诊断与处理程序
description: 本技能提供肾上腺偶发瘤（adrenal incidentaloma）的标准化评估、诊断与处理流程。当用户在影像学检查中意外发现肾上腺占位性病变，且无明显内分泌或恶性肿瘤相关症状时，应使用本技能进行系统性评估，包括激素功能筛查、影像学特征分析及后续管理决策。
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# 肾上腺偶发瘤的规范化诊断与处理程序

## 何时使用本技能
- 在腹部CT、MRI或其他影像学检查中偶然发现肾上腺肿块（通常 ≥1 cm）
- 患者无典型库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等临床表现
- 需要判断肿块是否具有激素分泌功能或恶性潜能
- 需制定随访、手术或进一步检查策略

## 执行步骤

### 第一步：确认发现并排除急性风险
- 核实影像学报告中的肾上腺占位大小、密度（CT值）、边界及增强特征
- 排除嗜铬细胞瘤风险：**在进行任何活检或手术前，必须先排除儿茶酚胺过度分泌**

### 第二步：进行激素功能评估
- **所有患者均需进行以下基础筛查**：
  - 血浆游离皮质醇或1mg过夜地塞米松抑制试验（筛查皮质醇自主分泌）
  - 血浆醛固酮浓度（PAC）与肾素活性（PRA）比值（ARR）（筛查原发性醛固酮增多症）
  - 血或尿儿茶酚胺及其代谢物（如甲氧基肾上腺素类）（筛查嗜铬细胞瘤）

### 第三步：评估恶性风险
- 分析影像学特征：
  - CT平扫HU值 <10 提示良性腺瘤可能性大
  - HU值 >10 或不均匀强化、边界不清、快速生长提示需警惕恶性
  - MRI化学位移成像有助于鉴别腺瘤与非腺瘤

### 第四步：制定管理策略
- **功能性肿瘤**：根据具体激素类型转诊至内分泌科或外科
- **非功能性且影像学良性特征**：
  - 肿块 <4 cm：建议12个月后复查影像，若稳定可延长随访间隔
  - 肿块 ≥4 cm：考虑手术切除（腹腔镜肾上腺切除术）
- **可疑恶性或快速增长**：尽早转诊至泌尿外科或肿瘤科

> 注意：本流程适用于成人初诊肾上腺偶发瘤。儿童、已知恶性肿瘤病史或遗传综合征患者需个体化评估。