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name: 急性颅脑外伤的CT与MRI应用策略
description: 根据急性头部外伤患者的时间窗、临床表现和初步影像结果，选择合适的影像学检查（CT或MRI）并决定是否需要特殊序列（如SWI）。在急诊初筛、CT阴性但高度怀疑轴索损伤或慢性血肿、以及随访评估迟发性或等密度病灶时使用本技能。
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# 急性颅脑外伤的CT与MRI应用策略

## 何时使用
- 患者有明确急性头部外伤史且生命体征相对稳定
- 需要快速判断是否存在脑挫裂伤、硬膜外/下血肿、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤或迟发性血肿
- 初次CT阴性但临床症状持续或加重，怀疑隐匿性损伤
- 评估亚急性至慢性期血肿或后遗症

## 执行步骤

### 1. 急性期（<72小时）首选非增强CT平扫
- **适用原因**：快速、对急性出血敏感、可床旁操作
- **典型表现识别**：
  - 脑挫裂伤：低密度水肿区伴斑点状高密度出血灶
  - 脑内血肿：额颞叶类圆形高密度灶
  - 硬膜外血肿：颅板下梭形高密度影，不跨颅缝，常伴骨折
  - 硬膜下血肿：新月形高密度影，可跨颅缝，占位效应明显
  - 蛛网膜下腔出血：脑沟/池铸型高密度影（大脑纵裂最常见）
  - 弥漫性轴索损伤：首次CT多阴性，复查可见灰白质交界或胼胝体点状高密度

### 2. 亚急性至慢性期（>3天）或CT阴性但临床高度怀疑时，追加MRI
- **推荐序列**：T₁WI、T₂WI、SWI
- **关键指征**：
  - 疑似等密度硬膜下血肿（CT易漏诊）
  - 临床表现与CT结果不符
  - 需评估微出血或轴索损伤

### 3. 特殊情形处理
- **迟发性血肿**：伤后数小时至数天内重复CT或MRI
- **等密度硬膜下血肿**：结合脑沟消失、中线移位等间接征象，必要时行MRI确认
- **后遗症评估**（如脑软化、萎缩、穿通囊肿、脑积水）：优先选择MRI以获得更优软组织对比

### 4. 检查选择总结
- **急诊初筛**：非增强CT
- **疑难/随访/慢性期**：MRI（必须包含T₁WI、T₂WI）
- **微出血或弥漫性轴索损伤**：必须包含SWI序列