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name: 急性动脉出血介入止血操作规范
description: 当患者出现急性动脉性出血（如咯血、呕血、便血、血尿或脏器破裂出血），且内科治疗无效、血流动力学相对稳定、已完成凝血功能及影像学评估时，使用本技能指导介入止血操作。适用于急诊介入场景，旨在通过血管造影定位出血点并实施栓塞、药物灌注或覆膜支架置入等措施实现有效止血。
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# 急性动脉出血介入止血操作规范

## 触发条件
当满足以下全部条件时启动本流程：
- 患者出现急性动脉性出血（表现为咯血、呕血、便血、血尿或脏器破裂出血）
- 内科治疗无效
- 血流动力学相对稳定
- 已完成凝血功能及影像学评估

## 禁忌与限制
- **绝对禁忌**：严重碘对比剂过敏
- **相对禁忌**：无法纠正的休克或凝血障碍

## 操作流程

### 1. 术前准备
- 建立静脉通路，给予抗休克、止血等内科支持
- 完成实验室检查：血常规、血型、凝血功能、肌酐、肝功能
- 影像学定位：使用超声、增强CT或内镜辅助确定出血部位
- 备齐介入材料：明胶海绵、栓塞微球、弹簧圈、覆膜支架、血管加压素

### 2. 入路选择
- 通常选择右侧股动脉穿刺

### 3. 诊断性血管造影
- 对可疑责任动脉逐一进行DSA造影
- 判断出血征象：
  - **少量出血**：散在点状对比剂浓聚
  - **大量出血**：云雾状扩散
  - **确诊标准**：对比剂外溢在其他分支显影消失后仍持续存在

### 4. 止血治疗方式选择
根据出血特点和解剖条件选择以下一种或多种方式：

#### a) 超选择插管栓塞
- 将导管超选择插入靶动脉
- 缓慢注入明胶海绵颗粒、栓塞微球或弹簧圈
- 注意避免反流导致异位栓塞

#### b) 血管加压素灌注
- 适用于弥漫性出血或超选择插管困难者
- 局部灌注可能引起腹部绞痛，通常可自行缓解

#### c) 覆膜支架置入
- 适用于重要器官单一供血动脉的破裂或假性动脉瘤
- 目标：封堵破口同时保留远端血供，防止器官缺血坏死

### 5. 术后确认
- 行术后血管造影，确认对比剂外溢消失、出血停止

### 6. 并发症预防要点
- 支气管动脉栓塞前必须排除与脊髓动脉共干
- 肝、脾、肠系膜动脉栓塞后需密切监测器官缺血表现（如腹痛、发热、转氨酶升高等）

## 输出结果
成功止血标志：DSA确认无对比剂外溢，生命体征稳定。术后需严密监测脏器缺血等并发症。