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name: 宽QRS波心动过速鉴别诊断
description: 当心电图显示QRS时限>0.12秒且心率>100次/分时，使用本技能对宽QRS波心动过速进行鉴别诊断，以区分室性心动过速（VT）与室上性心动过速（SVT）伴差异传导或预激综合征，并判断是否需紧急干预。
metadata:
  openclaw:
    emoji: "❤️"
    skillKey: "wide-qrs-tachycardia-differential-diagnosis"
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# 宽QRS波心动过速鉴别诊断

## 适用场景
- 急诊心电图判读中发现QRS波群时限>0.12秒且心率>100次/分
- 患者表现为宽QRS波心动过速，需快速明确病因以指导治疗

## 前提条件
- QRS波群时限 > 0.12 秒
- 心率 > 100 次/分

## 排除情况
- 窦性心律伴慢性束支阻滞
- 电解质紊乱（如高钾血症）导致的非心律失常性QRS增宽

## 执行流程

### 第一步：优先考虑室性心动过速（VT）
若存在以下任一特征，支持VT诊断：
- QRS波宽大畸形（>0.12秒），形态不典型
- 心室率通常在140～200次/分
- 房室分离（P波与QRS无固定关系，且心房率 < 心室率）
- 出现夺获心搏或室性融合波

### 第二步：若不符合典型VT，考虑室上性心动过速（SVT）伴以下情况
- 室内差异性传导（如Ashman现象）
- 患者既往有束支阻滞或室内传导延迟病史
- 经房室旁路前传：
  - WPW综合征合并房颤：QRS宽大、RR间期绝对不规则、心室率常>250次/分（危急！易恶化为室颤）
  - 房室折返性心动过速（AVRT）经旁路前传
- Mahaim型预激：QRS呈左束支阻滞图形，PR间期正常或延长，可见delta波

### 第三步：综合判断与输出
- 若高度怀疑VT或WPW合并房颤，立即标记为“需紧急干预”
- 输出最可能的病因（如“室性心动过速”、“WPW合并房颤”等）及干预建议

## 关键变量评估
- **QRS形态**：是否呈典型束支阻滞图形？若否，更支持VT
- **房室关系**：是否存在房室分离？若是，强烈支持VT
- **RR间期规律性**：规则提示VT或AVRT；不规则提示房颤经旁路前传

> 注意：血流动力学不稳定患者应优先按VT处理，无需等待完整鉴别。