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name: 基于症状的鉴别诊断框架
description: 提供发热、出血、呼吸困难、胸痛、呕吐、排尿困难、头痛、意识障碍等常见症状的标准化病因分类与鉴别流程。当患者出现上述任一主症状并需进行系统性病因分析时使用。
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    emoji: "🧩"
    skillKey: "symptom-based-differential-diagnosis"
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# 基于症状的鉴别诊断框架

## 何时使用
- 患者主诉特定症状（如发热 >37°C、自发性皮肤黏膜出血、呼吸困难等）
- 需排除危及生命的病因（如主动脉夹层、脑疝、肺栓塞）
- 结合伴随症状进行初步鉴别诊断
- 症状无明确胃肠道诱因但伴神经系统或代谢异常

## 核心鉴别流程

### 1. 发热
- **机制分类**：致热原性（感染最常见） vs 非致热原性（中枢损伤、产热过多、散热减少）
- **病因大类**：感染性 vs 非感染性（血液病、结缔组织病、肿瘤等）
- **分度标准**：低热(37.3–38°C)、中等度热(38.1–39°C)、高热(39.1–41°C)、超高热(>41°C)

### 2. 皮肤黏膜出血
- **三联机制**：血管壁异常、血小板异常、凝血功能障碍
- **形态特征**：瘀点(≤2mm)、紫癜(3–5mm)、瘀斑(>5mm)，压之不褪色
- **伴随症状指向**：四肢对称紫癜+关节痛→过敏性紫癜；广泛出血→血小板减少或DIC

### 3. 呼吸困难
- **五类病因**：肺源性、心源性、中毒性、神经精神性、血源性
- **呼吸模式识别**：Kussmaul呼吸（酸中毒）、Cheyne-Stokes（心衰/脑损伤）、三凹征（上气道阻塞）

### 4. 胸痛
- **六类解剖病因**：胸壁、心血管、呼吸、消化、纵隔、其他
- **五大鉴别维度**：年龄、部位、性质、持续时间、诱发/缓解因素
- **高危警示**：撕裂样剧痛→主动脉夹层；压榨样濒死感→心肌梗死

### 5. 中枢性呕吐
- **病因类别**：神经系统疾病、全身性疾病、药物、中毒、精神因素
- **关键机制**：呕吐中枢（延髓）受化学感受器触发带或直接刺激

### 6. 排尿困难
- **急慢性分类**：急性尿潴留（突发无史） vs 慢性尿潴留（长期梗阻）
- **病因二分法**：阻塞性（结石、肿瘤、前列腺肥大） vs 功能性（神经、肌肉、精神）

### 7. 头痛
- **原发 vs 继发**：偏头痛/紧张性为原发；颅脑病变/全身病为继发
- **高危信号**：慢性进行性+呕吐/视盘水肿→占位；突发加剧+意识障碍→脑疝

### 8. 意识障碍
- **分级标准**：嗜睡→意识模糊→昏睡→谵妄→昏迷（轻/中/深）
- **伴随症状推断病因**：先发热后意识障碍→感染；瞳孔缩小→吗啡/有机磷中毒

> **通用原则**：同一症状可对应多种疾病，必须结合病史、体征及其他检查综合判断。