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name: Respiratory Specimen Collection and Quality Control
description: 提供标准化的呼吸道标本（包括痰液、支气管肺泡灌洗液、鼻咽拭子、口咽拭子）采集流程与质量评估标准。当需要进行病原学、细胞学或微生物学检测时，必须使用本技能确保标本合格并适用于后续检测。
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    skillKey: "respiratory-specimen-collection-and-quality-control"
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# 呼吸道标本采集与质量控制

## 何时使用
- 需对呼吸道感染患者、肺癌筛查对象或肺结核疑似病例进行痰液病原学或细胞学检查
- 需采集支气管肺泡灌洗液、鼻咽拭子或口咽拭子用于病毒、细菌或真菌检测
- 医护人员需指导患者正确留取标本以减少污染并满足实验室要求

## 执行步骤

### 1. 通用准备要求
- 患者应意识清醒且能配合；昏迷或婴幼儿需改用吸痰管法
- 采集前刷牙并用清水漱口数次，去除义齿
- 使用专用无菌容器或含转运培养基的采样管
- 医护人员应在场指导正确采集方法

### 2. 痰液标本采集
- **自然咳痰法**：用力咳出深部痰液，置于干燥洁净专用容器
- **辅助方法**：咳痰困难者可采用雾化蒸汽吸入；昏迷/婴幼儿使用一次性吸痰管
- **采集时间与类型**：
  - 一般性状检查：清晨第一口痰
  - 细胞学检查：上午9–10时采集深咳痰，优先含血痰
  - 抗酸杆菌检查：收集12–24小时痰液，总量≥5ml
  - 细菌/真菌培养：无菌水漱口后采集，避免口腔污染
- **质量评估**：低倍镜下鳞状上皮细胞≤10个、白细胞≥25个为合格

### 3. 支气管肺泡灌洗液（BALF）
- 采集10～20ml用于定量培养
- 支气管毛刷标本置于1ml生理盐水或乳酸钠林格溶液中，立即送检
- 因可能受上呼吸道菌群污染，须结合临床判断并评估质量

### 4. 鼻咽拭子
- 去除鼻前孔分泌物，将拭子经鼻腔缓缓插入至鼻咽部（遇阻力即达）
- 停留数秒吸取分泌物，轻轻旋转取出
- 置于病毒运送液或转运培养基中
- **适用检测**：主要用于病毒（如流感、SARS-CoV-2）及百日咳鲍特菌、脑膜炎奈瑟菌等特殊细菌
- **不适用**：普通细菌检测

### 5. 口咽拭子
- 在咽后壁及扁桃体隐窝、侧壁反复擦拭3～5次
- 避免触及舌头、腭垂、口腔黏膜和唾液
- 置于转运培养基中
- **主要用途**：筛查A群β-溶血性链球菌和溶血隐秘杆菌（化脓性咽炎时）

### 6. 送检与保存
- 标本应及时送检；若延迟，可4°C冷藏但不超过24小时
- 容器不得混入唾液、鼻涕等异物
- 24小时痰量观察需在容器内加少量苯酚防腐
- 厌氧菌培养需经气管穿刺或支气管镜抽取，并采用特殊无菌操作

> **注意**：上呼吸道标本（如鼻咽/口咽拭子）存在正常菌群，结果解读需结合临床表现。