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name: 少尿与无尿的三类病因鉴别框架
description: 当成人24小时尿量<400ml（少尿）或<100ml（无尿），且已排除生理性尿量减少时，使用本技能对急性肾损伤患者进行肾前性、肾性、肾后性三类病因的系统鉴别，以指导紧急处理。适用于急诊科医生和肾内科医师在急性肾损伤初步评估阶段。
metadata:
  openclaw:
    emoji: "🫘"
    skillKey: "oliguria-anuria-etiology-differentiation"
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# 少尿与无尿的三类病因鉴别框架

## 触发条件
- 成人24小时尿量 < 400 ml（少尿）或 < 100 ml（无尿）
- 已排除生理性尿量减少（如脱水、高温环境、饮水不足等）

## 执行步骤

### 1. 判断是否为肾前性少尿/无尿（肾灌注不足）
- **典型病因**：
  - 有效血容量减少（如休克、大出血、重度失水、肾病综合征、肝肾综合征）
  - 心脏排血功能下降（如心衰、严重心律失常、心肺复苏后）
  - 肾血管病变（如肾动脉狭窄、栓塞、血栓、高血压危象、妊娠高血压综合征）
- **关键特征**：
  - 肾实质未受损，及时纠正灌注可逆转
  - 尿比重 > 1.020，尿钠 < 20 mmol/L，FENa < 1%

### 2. 判断是否为肾性少尿/无尿（肾实质损伤）
- **典型病因**：
  - 肾小球病变（如重症急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎急性加重）
  - 肾小管病变（如急性间质性肾炎、药物/重金属致急性肾小管坏死、肾乳头坏死）
- **关键特征**：
  - 常伴蛋白尿、血尿、管型尿
  - BUN/Cr 比值常 < 15
  - 尿比重固定约 1.010，尿钠 > 40 mmol/L，FENa > 2%

### 3. 判断是否为肾后性少尿/无尿（尿路梗阻）
- **典型病因**：
  - 机械性梗阻（如结石、血凝块、坏死组织堵塞输尿管、膀胱出口或后尿道）
  - 外压性梗阻（如肿瘤、腹膜后纤维化、前列腺肥大）
  - 功能性梗阻（如神经源性膀胱、术后瘢痕挛缩、肾扭转）
- **关键特征**：
  - 可突发，常伴肾绞痛或排尿困难
  - 超声或CT可见肾积水或其他梗阻证据

## 输出与行动建议
- 明确输出病因分类：肾前性 / 肾性 / 肾后性
- 根据分类指导紧急处理：
  - 肾前性：立即补液、纠正循环障碍
  - 肾后性：尽快解除梗阻（如导尿、碎石、手术）
  - 肾性：支持治疗，避免肾毒性药物，必要时透析

> **注意**：本技能不适用于慢性肾功能不全稳定期患者；必须结合血压、电解质、影像学等综合判断。