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name: 中性粒细胞核左移与核右移判定
description: 当在外周血涂片中观察到中性粒细胞核分叶异常时，使用本技能判断是否为核左移或核右移，并解释其临床意义。适用于血液学检验人员和临床医生解读Wright-Giemsa染色血涂片。
metadata:
  openclaw:
    emoji: "🩸"
    skillKey: "neutrophil-nuclear-shift-assessment"
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# 中性粒细胞核左移与核右移判定

## 触发条件
在外周血涂片显微镜检查中发现中性粒细胞核形态异常（如杆状核增多或多分叶核）时启动本流程。

## 执行步骤

1. **核左移判定**：
   - 统计杆状核及更幼稚阶段（晚幼粒、中幼粒、早幼粒）中性粒细胞占全部中性粒细胞的百分比。
   - 若 ≥5%，则诊断为“核左移”。
   - **临床意义**：提示急性细菌感染、急性失血、中毒、溶血或类白血病反应；在白血病中可表现为“病理性核左移”。

2. **核右移判定**：
   - 统计5叶或更多分叶的中性粒细胞占比。
   - 若 ≥3%，则诊断为“核右移”。
   - **临床意义**：主要见于巨幼细胞贫血、造血功能衰退、抗代谢药物使用后；炎症恢复期可一过性出现；疾病进展期突发核右移提示预后不良。

3. **形态学注意事项**：
   - “两丝相连”的核仍归为杆状核。
   - 正常分叶为2–5叶，病理情况下可达10叶。

## 输出要求
明确报告“核左移”或“核右移”，并附对应临床情境及预后提示。

## 约束
- 仅适用于外周血涂片，不适用于骨髓象或白血病原始阶段。