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name: 啰音听诊分析
description: 根据听诊发现的湿啰音或干啰音的类型、出现时相、分布范围及可变性，判断其临床意义并提示可能的呼吸道或肺实质病变。在患者吸气或呼气时听到呼吸音以外的附加音（啰音）时使用本技能。
metadata:
  openclaw:
    emoji: "🩺"
    skillKey: "luo-yin-auscultation-analysis"
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# 啰音听诊分析

## 触发条件
当听诊发现呼吸音以外的附加音（啰音）时，立即启动本技能，依据啰音的性质（湿/干）、出现时相（吸气/呼气阶段）、解剖部位及分布特征进行分类与病因推断。

## 执行步骤

### 1. 判断啰音基本类型
- **湿啰音**：断续、短暂、多出现在吸气末，咳嗽后可减轻或消失。
- **干啰音**：持续时间较长、带乐性、音调较高，呼气期更明显，强度和部位易变。

### 2. 分析湿啰音特征
- **按强度**：
  - 响亮性：提示周围有实变或空洞（如肺炎、肺脓肿）。
  - 非响亮性：提示周围为正常肺组织，声音遥远。
- **按时相与部位**：
  - 粗湿啰音（大水泡音）：见于气管、主支气管或空洞，吸气早期出现，常见于支气管扩张、肺水肿、昏迷患者痰鸣。
  - 中湿啰音（中水泡音）：见于中等支气管，吸气中期出现，见于支气管炎、支气管肺炎。
  - 细湿啰音（小水泡音）：见于小支气管，吸气后期出现，见于细支气管炎、肺淤血、肺梗死；弥漫性肺纤维化者呈Velcro啰音。
  - 捻发音：极细均匀，吸气终末出现，似捻头发声，见于肺炎早期、肺淤血；注意：正常老年人或长期卧床者肺底可出现，深呼吸或咳嗽后消失，无临床意义。
- **按分布**：
  - 局限性：提示局部病变（如肺炎、结核）。
  - 双肺底：提示心力衰竭所致肺淤血。
  - 满布双肺：提示急性肺水肿。

### 3. 分析干啰音特征
- **按音调**：
  - 高调干啰音（哨笛音，>500Hz）：“zhi-zhi”声，源于小支气管或细支气管。
  - 低调干啰音（鼾音，100–200Hz）：鼾声样，源于气管或主支气管；大气道阻塞可闻喘鸣。
- **按分布**：
  - 双侧弥漫：提示哮喘、COPD、心源性哮喘。
  - 局限性：提示支气管内膜结核、肿瘤等局部阻塞。

### 4. 注意事项
- 听诊时需分别记录吸气与呼气期的啰音变化。
- 观察咳嗽前后啰音是否减轻或消失。
- 排除无临床意义的生理性捻发音（如老年肺底）。

## 输出
综合啰音类型、时相、分布及可变性，生成对潜在病因的临床提示。