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name: 类白血病反应的分类与诊断
description: 当外周血白细胞显著增高（>50×10⁹/L）或出现幼稚细胞时，使用本技能对类白血病反应进行分型、鉴别诊断，并与慢性髓系白血病（CML）区分。适用于临床医生和血液学检验人员在血象分析中识别反应性白细胞增多。
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    emoji: "🩸"
    skillKey: "leukemoid-reaction-classification-and-diagnosis"
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# 类白血病反应的分类与诊断

## 触发条件
当外周血白细胞总数 >50×10⁹/L 或涂片中出现幼稚粒/淋巴/单核细胞时，应启动本诊断流程。

## 执行步骤

1. **确认原发疾病存在**：检查是否存在感染、恶性肿瘤、中毒、创伤等明确诱因。若有，则支持类白血病反应诊断。

2. **按白细胞类型分型**：
   - **中性粒细胞型**：最常见；白细胞常达 (50~100)×10⁹/L；以分叶核、杆状核为主，可含晚幼粒、中幼粒；早幼粒+原始粒 <10%；伴核左移、中毒性改变；NAP积分显著增高；红细胞、血红蛋白、血小板通常正常。
   - **嗜酸性粒细胞型**：嗜酸性粒细胞 >20%（可达90%），多为成熟型；见于寄生虫、过敏、霍奇金淋巴瘤。
   - **淋巴细胞型**：白细胞 (20~30)×10⁹/L（可 >50×10⁹/L）；以成熟淋巴细胞为主，可见“反应性淋巴细胞”；见于病毒性感染（如传染性单核细胞增多症、百日咳）。
   - **单核细胞型**：单核细胞 >30%，白细胞一般 <50×10⁹/L；见于粟粒性结核、心内膜炎。

3. **识别“白细胞不增多型”**：白细胞总数未超参考值上限，但外周血出现较多该系幼稚细胞（见于结核、败血症、恶性肿瘤等）。

4. **与CML关键鉴别点**：
   - **病因**：类白血病反应有原发病，CML无；
   - **白细胞数**：类白血病反应多 <100×10⁹/L，CML常 >100×10⁹/L；
   - **嗜酸/嗜碱粒细胞**：类白血病反应不增多，CML常增多；
   - **中毒性改变**：类白血病反应明显，CML不明显；
   - **NAP积分**：类白血病反应显著增高，CML显著减低甚至为0；
   - **Ph染色体**：类白血病反应阴性，CML阳性；
   - **骨髓象**：类白血病反应仅粒系增生活跃、核左移；CML骨髓极度增生，粒系 >90%。

5. **输出建议**：若符合类白血病反应特征，报告具体类型并提示寻找原发病；若存在CML可疑特征（如Ph+、NAP↓、嗜碱↑），建议进一步行分子遗传学检查。

## 注意事项
- 本技能不能单独用于确诊白血病，必须结合其他指标。
- 不适用于无白细胞异常的疾病。