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name: 黄疸的三类病因鉴别诊断
description: 当患者血清总胆红素 > 23.0 μmol/L 且出现皮肤或巩膜黄染时，使用本技能根据实验室指标（血清胆红素分型、尿三胆、粪便颜色、肝功能）区分溶血性、肝细胞性或阻塞性黄疸，并输出对应的诊断依据。
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# 黄疸的三类病因鉴别诊断

## 触发条件
- 血清总胆红素 > 23.0 μmol/L（高胆红素血症）
- 出现皮肤或巩膜黄染

> **注意**：排除假性黄疸（如胡萝卜素血症）及实验室误差后再应用本技能。

## 执行步骤

1. **收集关键指标**：
   - 血清未结合胆红素与结合胆红素水平
   - 尿胆红素、尿胆素原结果（“尿三胆”）
   - 粪便颜色
   - 肝功能指标（ALT、AST、ALP、胆固醇）
   - 其他临床表现（贫血、网织红细胞、脾大等）

2. **对照三类黄疸特征进行鉴别**：

   ### 溶血性黄疸（肝前性）
   - **病因**：红细胞大量破坏（如溶血、疟疾、输血反应、G6PD缺乏）
   - **实验室特征**：
     - 未结合胆红素 ↑↑，结合胆红素正常或轻度↑
     - 尿胆红素阴性（-）
     - 尿胆素原 ↑，粪胆素原 ↑，粪便颜色加深
     - 常伴贫血、网织红细胞增多、脾大

   ### 肝细胞性黄疸（肝原性）
   - **病因**：肝细胞损伤（病毒性肝炎、肝硬化、中毒等）
   - **实验室特征**：
     - 未结合胆红素 ↑ 且结合胆红素 ↑
     - 尿胆红素阳性（++）
     - 尿胆素原升高（严重胆小管堵塞时可能降低）
     - 粪胆素原正常或 ↓，粪便颜色变浅
     - ALT、AST显著升高

   ### 阻塞性黄疸（肝后性）
   - **病因**：胆道梗阻（胆结石、胰头癌、胆管炎、先天闭锁）
   - **实验室特征**：
     - 结合胆红素 ↑↑，未结合胆红素不变或轻度↑
     - 尿胆红素强阳性（++），尿色深如茶
     - 尿胆素原 ↓，粪胆素原 ↓ 或缺如
     - 完全梗阻时粪便呈灰白色（白陶土色）
     - ALP、胆固醇显著升高

3. **输出诊断结论**：
   - 明确黄疸类型（溶血性 / 肝细胞性 / 阻塞性）
   - 列出支持该类型的实验室与临床证据
   - 建议下一步诊疗方向（如影像学检查、病因治疗等）